教练癫痫发作，都是潜水惹的诛？

所作丨复旦大学除此以外华山医学部 章悦

来源丨章悦的公众号

科那时候有个熟人感叹要学出水肺，我告诉她出水肺很凶险。这是我最近遭遇的一个案例。

这个病症是一名年轻女性，她于 2018 年 3 月 15 日来华山医学部神经内科诊治，她有着让人羡慕的职业—专职的出水肺主教练。

在 3 月 10 月末她始终在给学员好好出水肺培训，3 月 10 日她潜完出水突发一次特质精神上，肢体抽动，舌头咬人，数分钟后做梦，显然这是一次很高血压发作。此后她每日头痛头晕，肩膀酸痛，萎靡不振，所以她来学部诊治了，来学部前病症不用好好任何检查。

换回好好你，你的第一加成是什么？我的第一加成也是唯一的加成：腹腔连接处。

因为曾我问王教授查房感叹过，他有一例病症是出水肺员，曾时有发生过多次颈腹腔连接处。

此前我科病房床位爆满，所以我要求到附近的医学部诊治，到了那那时候很较慢就收入学部。晚上中则会午就出了结果，答案是腹腔瘤（布 1）。腰穿敲出来全是血性黏性，即蛛网膜下腔出血。

布 1 左侧颈内腹腔唯照相机，右侧颈内腹腔远端见腹腔瘤，并伴有多根肺部宽阔

我过去不了解出水肺，当我从未见过这个医护职员时我不用什么思路，除了想到王教授的案例外，不用其他愈来愈多鉴别确诊，所以我将出水肺对脑部造成危害好好一些梳理。

出水肺导致的主要脑部造成危害有温度伤势、减压病、镁中则会毒和肺部损伤势，其他不严重的或者因果关系不完全一致的损害有头痛、认知功能精神上、性格不道德发生变化、脑部无副作用性病灶等，本文不展掀开讨论。

温度伤势

首先来复习一下中则会学的基本知识，我们人类社则会生活在地球颗粒，时刻受压着氢气对我们的负面影响，即大温度，其大小为 101.3 千帕，我们回应已习以为常，不用任何感受。

但是到了沙子就不一样了，当我们咋一甩到游泳池那时候，我们第一感受就是胸口被失去平衡了，不用错，这个就是出水对我们胸部的额外负面影响。

当我们藏匿在近岸 10 米，出水就则会额外给我们胸部导致一个 101.3 千帕的负面影响，根据玻义透关系式，在表征定温下，理想氟化氢的半径与氟化氢的压强成反比，所以随着负面影响的缩小，氟化氢的半径就则会两者之间应扩大（见布 2）。

布 2 出水平面上的温度为 1 个大温度，鸽子每往近岸潜 10 米，受到新闻媒体的负面影响就则会增加一个大温度，而根据玻意透关系式，氟化氢的半径和其所受的负面影响两者之间乘为一恒定数值，所以趋往下潜，鸽子的半径两者之间应的趋小。

比如潜到近岸 40 米，近岸上的大鸽子那时候的氟化氢半径可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候突然把鸽子敲掀开，让它回到近岸上，鸽子那时候的氟化氢半径则会突然收缩 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把鸽子换回好好是人的话……（布 3）。

布 3 秘鲁一名出水肺员涌泉过较慢，然后皮肤下产生大量的气胸

我们所感叹的第一类的出水肺造成危害是温度伤势，就是基于上述这个原理，是由于藏匿在或浮出过较慢致使，它一般来说时有发生在化学物质出口宽阔的导管外伤，比如透道和肺（口腔虽也是导管，但无奈嘴巴太大），藏匿在过较慢致使导管内氟化氢急剧填充，导管外壁的血浆或者体液大量渗出；浮出过较慢则会致使导管内氟化氢急剧收缩，胀挟导管，这种加成随着侧重潜出而立竿见影。

透：透分为中则会透和内透。

中则会透：内透挟裂致使透聋，严重的胀挟面神经管骨质致使周围性面瘫。

内透：半规管挟裂致使眩晕。

肺：肺脏是化学物质最大的导管外伤。

当肺脏内氟化氢收缩时氢气挟入肺部可致使脑氟化氢栓塞，不存在心房卵圆孔未闭者尤其用力。其发病急骤，一般来说在浮出 5 分钟内出现。

最少用的副作用是全局性副作用—特质精神上，其他展现有很高血压，偏瘫，视力精神上和视觉精神上等。脑气栓的出现一般来说和不确实的出水肺习惯有关，当在近岸灌装氢气较慢都因时，人一般来说则会急着浮出，并且在浮出过程中则会不技巧的出水肺者则会同样的屏气，意味著就更加凶险。

脑气栓一般来说几分钟到几小时内缓解，化疗上不等同于常规的抗血小板药物，而应该可用很高压镁很高田，增加温度以使脑肺部中则会的实体化半径扩大助于排出。

减压病

氢气中则会的主要成分是氟化氢（78%）和二镁化碳（21%），它们在物理系特性上有区别：氟化氢不混溶出水，二镁化碳能稍稍混溶出水（30 ml/L）；氟化氢无法和血浆中则会的血红蛋白结合，而二镁化碳能和血红蛋白结合；氟化氢无法被细胞有组织依靠消耗，而二镁化碳可以被细胞有组织依靠。

所以当新闻媒体温度很很高时，氟化氢被很不情愿地摁入化学物质有组织中则会去，可它始终在暗中则会逃出以说服报复，如果此时突然新闻媒体负面影响降极低，有组织器官那时候的氟化氢就则会被释敲进入血浆，可氟化氢也不受血浆待见，所以它就无法在血浆总括演化成一个一个出水银，如同掀开了一瓶冰淇淋一样（布 4），这个就是减压病的原理。

布 4 这是一个小脑，粉红色的是脑颗粒的静脉肺部，肺部那时候可看到一个个出水银。这是验尸，感叹明出水肺病真则会死人！

减压病累及下半身多外伤包括脑部（脑、脊髓、外周神经及肺部），其中则会脊髓累及展现最为严重，可致使截瘫，累及小脑的副作用和氢气栓塞类似。减压病和氢气栓塞有时很难区别，两者可伴随不存在。

因为有组织向肺部释敲氟化氢须要一定时间，减压病一般来说时有发生在浮出的半小时到 1 小时之间，而不像氟化氢栓塞这么急。减压病的化疗方案和氢气栓塞雷同，要注意的是病症不宜可用直升机船运，否则在很高空中则会温度变得愈来愈极低，血浆中则会愈来愈容易演化成出水银。

镁中则会毒

在近岸吸入灌装二镁化碳，肺那时候的镁分压则会升很高。过很高的镁分压则会产生性疾病，这也是我们平时可用呼吸机无法长时间打氢气的道理。

对于脑部，过很高的镁分压也有造成危害，出水肺者有有可能时有发生头晕、恶心和很高血压，如果出水肺职员在沙子时有发生很高血压将极为凶险，并且救援者也是进退两难，捞人无法太较慢，捞较慢了则会时有发生上述的温度伤势和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

腹腔连接处

跟踪古籍，可以推断涌泉肺和腹腔连接处有完全一致的因果关联，累及肺部有颈腹腔、椎腹腔和主腹腔等，但其具体机理仍然不用学术研究清楚，有可能和近岸很高压暴政颈部肺部、在沙子转肩膀及氟化氢栓子毁坏肺部壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

腹腔瘤

当我初诊时忽视这应该是个肺部连接处，但巧合是个脑部肺部的腹腔瘤，上网跟踪或许类似的病例很少，有数一例类似持续性：

47 岁男性，因二镁化碳都因急速升上近岸，他昏迷 40 分钟后苏醒，但出现剧烈头痛，在当地按照温度伤势化疗。2 紧接著他回国入住当地医学部，医生好好 CT 推断出是蛛网膜下腔出血，遂行 DSA，推断出小脑前交通设施腹腔上有一 8X14 mm 的腹腔瘤（布 5），其发病机理却是清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

布 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 两者之间、MRA 和 DSA，都提示小脑前交通设施腹腔上的腹腔瘤

后记

户外活动伤势膝盖，游泳伤势透朵，甩出水伤势胸部，文学运动总有潜在受伤势的风险。而感叹到出水肺文学运动大家就两者之间比较孤单了，这项文学运动在近十年参与的人日趋增多（比如我熟人），它是一项潜在风险很很高的文学运动，神经科医生须要对出水肺造成危害太大了解，才不至于像我一样遭遇医护职员手足无措。

而出水肺初学者应当回应文学运动太大敬畏，决定出水肺前要对自己胸部境况有确实检验；下出水后下回要犹豫专业职员司令，无法擅自行动；完结出水肺后要继续观察自己胸部的境况，如有疲劳要及时去医学部诊治。

希望这书评不用吓坏我熟人的，客观来感叹出水肺是一项很好的文学运动。

主笔｜晓玮

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主笔： 文千月