女性癫痫，这些疑虑你有关注吗？

一名 25 岁的妇女帕金森氏症病征以前往帕金森氏症专科门诊就诊，五年以前病因为帕金森氏症，现在服一种抗帕金森氏症药剂（anti-epileptic drugs，AEDs）帕金森氏症未完全控制。迎娶两年，她不只好近期早产，向外科医生政府部门输精管、不幸分娩相关注意事项。如果是您，会有何建议呢？

1. 妇女帕金森氏症病征如何输精管？

妇女帕金森氏症病征如何输精管是一个帕金森氏症诊治过程之以前容易被忽略的问题，国外数据库表格明妇女帕金森氏症病征之以前约有 50% 不幸分娩。这是更为严重的，因为在加拿大妇女帕金森氏症病征的产科并发症肥胖率增高，有数帕金森氏症头痛的可能会及其对妹妹和输卵管的潜在危害。因此，极其有必要获取病征关于输精管特别的建议。

如果是药物酵素抑制型 AEDs 的傻癎妇女，药物输精管药败北的有可能明显增高，而非酵素抑制型的 AEDs 对药物输精管药无不良影响（见表格 1）。

表格 1 酵素抑制和非酵素抑制抗帕金森氏症药剂

注：*常用的抗帕金森氏症药剂为粗体，**药剂> 200 mg，***药物输精管药合用可增大

雌二醇输精管药有时候被忽视是极其有效的，但它与几种抗帕金森氏症药剂的存在双向药剂相互起到。这些相互起到可能会加剧帕金森氏症控制不佳或输精管的败北。全面性的担忧是因为雌二醇的起到而加剧骨密度的增大和再加帕金森氏症头痛，因此，对于有输精管要求的妇女帕金森氏症病征，外科应该获取以下建议：

如果妇女经期延迟，建议在行分娩检测。如果早产想得到获知，及时评估抗帕金森氏症药剂潜在的致畸起到。

如果妇女在最后 5 天有无保护措施的，探讨紧急输精管的并不需要。在一个药物酵素抑制抗帕金森氏症药剂的病人推荐用到含铜进宫节育器。或者，提供 3 毫克药剂的。不建议在应该用酵素抑制抗帕金森氏症药剂病征之以前用到硫酸乌利总领他。

如果不只好近期早产，可以建议提供长效输精管。单独用到屏障方法有有很高败北率（15%～20%），因此不鼓励妇女帕金森氏症病征用到，因为败北可能会加剧不幸早产和致畸危险。再考虑病征同样，每种输精管药的比较解毒，以及与抗帕金森氏症药剂的相互起到，并不需要适当的输精管措施。

酵素抑制抗帕金森氏症药剂会增高肝细胞脂质 P450 酵素的活特质，从而使雌雌二醇和孕雌二醇的代谢增高，增大其血药浓度。在用到这些 AEDs 的病征之以前，合组药物输精管药、仅含孕雌二醇的药丸和孕雌二醇方式之以前等方法有可能会会起因输精管败北。

通过增高雌雌二醇药剂（50ug～70ug），通过三个周期特质（无停药周），并将无输精管药间隔提高至 4 天，来增高药物合组输精管药的敏感度，尽管证据是不统一的。劝告药物抗帕金森氏症药剂的妇女用到结合药物输精管药或仅孕雌二醇的输精管药，透皮贴剂，环或方式之以前的同时也用到屏障方法有，如避或间隙。

酵素抑制抗帕金森氏症药剂不会扭曲硫酸大板氨基孕苯本品，输卵管内节育组件和进宫拘禁组件也可以再考虑在药物酵素抑制抗帕金森氏症药剂的病征之以前用到。

非酵素抑制抗帕金森氏症药剂不不良影响雌二醇输精管敏感度。这些妇女可以并不需要任何输精管方法有和紧急输精管方法有。

大西洋卢瓦尔偶氮是一种非酵素抑制抗帕金森氏症药剂，对合组药物输精管药的解毒不良影响极小。然而，合组药物输精管药可以使肾脏大西洋卢瓦尔偶氮浓度提高 40%～60%，可能会会引致帕金森氏症的控制不佳。如果已经并不需要了合组药物输精管药，那么大西洋卢瓦尔偶氮的药剂可能会大多需要增高。为了增大抗帕金森氏症药剂毒特质的可能会，可以延长睾丸特质，提高药物输精管药和大西洋卢瓦尔偶氮用量。

如果病征只好停止输精管，大多需告知病征及时复诊。

2. 如有分娩计划书的病征，应该获取哪些建议？

对帕金森氏症有效控制且可能会减停药剂的妇女帕金森氏症病征，建议在转用 AEDs 6 个月后可再考虑计划书分娩。如果帕金森氏症病征不可能会转用药剂而计划书早产，帕金森氏症专科外科应该尽量将 AEDs 修正至单药疗法的低药剂，再建议病征早产，并告知如下可能会：

病征帕金森氏症头痛及 AEDs 大多对输卵管有。

分娩期用到 AEDs 可能会对帕金森氏症妇女祖辈智商愈合所致不良影响，众所周知是苯巴比妥和丙级酰胺。

现今不得而知足够的证据来评估新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸特质。但大药剂丙级酰胺（将近 800 mg/天）以及合组丙级酰胺的多药疗法的致畸可能会明显增高。

推荐帕金森氏症妇女孕以前 3 个月每天药物胡萝卜素 ≤ 5 mg，以提高胡萝卜素代谢相关致输卵管畸形的可能会。

如果孕妇或者配偶有帕金森氏症疾病，众所周知是有特发特质帕金森氏症及帕金森氏症及相关不育先辈者，应该当进在行遗传政府部门。

3. 抗帕金森氏症药剂与特质雌二醇

流在行病学上广泛应该用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、丙级酰胺、卡马西平、扑痫苯等大多可能会干扰下丘脑-垂体-输卵管轴，从而加剧输卵管雌、孕雌二醇分泌功能肥胖。病征可浮现睾丸特质不可逆转、闭经、不育、特质功能障碍、多囊输卵管综合征 (PCOS) 等并发症。

此外，有路透社援引帕金森氏症女患儿一直药物丙级酰胺也可能会引致输卵管功能肥胖和特质雌二醇分泌不可逆转。

因此，在妇女帕金森氏症病征疗法之以前应该注意尽量避免用到不良影响睾丸特质、使 PCOS 肥胖率增高的药剂，让病征获得一直满意的。

另外，不太可能研究者表格明特质雌二醇与小脑痫样放电的比较简单相互起到。一般来说，皮质的兴奋特质因雌雌二醇的增高，因黄体苯而提高。雌雌二醇主要被忽视有致惊厥起到，而黄体苯有抗惊厥起到。

这也可以通过更年期特质帕金森氏症的物理现象来解释，即主要在睾丸特质之以前起因的帕金森氏症头痛。睾丸特质的各个阶段黄体苯-苯基，如别孕烷苯苯和加奈索苯，具有脊髓活特质，正在研究者其有无 AEDs 的想像力。现今为止，尽管雌二醇输精管药现在已经用到了约 50 年，但还是没有确凿的证据反对这样的理论，即总的来说甲酸基雌二醇和雌二醇输精管药可能会会再加帕金森氏症头痛。

总之，告知病征各种的输精管方法有及其优缺点，依从特质反之亦然的可能会后果，AED 与雌二醇输精管药二者之间可能会的药剂相互起到，提供安全有效输精管方法有，尽量避免不幸早产所所致的各种不良后果，有助于提供育龄期妇女帕金森氏症病征的生活质量。

供参考:

1. 之以前国帕金森氏症诊治读物. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 帕金森氏症病征长程管理诚意科学家协作组. 关于帕金森氏症病征长程管理的科学家诚意. 之以前华脊髓科新闻周刊. 2013,46(7): 496-499.